סקירת הגורמים המשפיעים על איכות וכמות המחקרים ברפואה הסינית
רקע
מספר המאמרים והמחקרים העוסקים ברפואה סינית הוא מצומצם יחסית, בייחוד בהשוואה להיקף הפעילות של הרפואה הסינית במזרח ובמערב. רבים מהמאמרים לוקים באיכותם, וחשופים לביקורת רבה הן מהקהילה המדעית והן מאנשי הרפואה הסינית. בשנים האחרונות אנו עדים לעלייה מתמדת של כמות המאמרים והמחקרים, וכן לשיפור באיכותם. אם בעבר רוב המאמרים הגיעו מסין והיו בדרגת אמינות נמוכה, הרי שבזמן האחרון קיימים יותר ויותר מחקרים מארה"ב, גרמניה, בריטניה, הולנד, שוודיה, אוסטרליה, קנדה ואחרים, אשר עומדים בכללי המחקר ומתפרסמים בכתבי העת המובילים. נושאים הקשורים ברפואה משלימה בכלל, וברפואה הסינית בפרט, נידונים בצורה הולכת וגדלה בכנסים המקצועיים השונים, וניתנת להם במה הולכת וגדלה.
הפער הגדול בין הפעילות רבת השנים לבין מספר המחקרים המצומצם נובע מכמה גורמים, ובראשם ההבדל התרבותי בראיית העולם המזרחית והמערבית. בנוסף קיימים גם גורמים כלכליים ומקצועיים. להלן עיקרי הגורמים המשפיעים על המחקרים ברפואה סינית הקיימים כיום.
גורמים מקצועיים
הכרת הסביבה בה התפתחה הרפואה הסינית חשובה על מנת להבין את אופן המחשבה הסיני, ומכאן גם את האופן בו ניתן לחקור אותה, לקרוא מאמר או מחקר העוסק בה, ולהסיק מהם מסקנות.
הרפואה הסינית מבוססת על ראיית עולם כוללנית וטבעית, השונה ביסודה מראיית העולם המערבית. על אף הישגיה הרבים תפישת העולם הסינית אינה מדעית במושגים המודרניים של המערב. הראייה המזרחית מעדיפה הבנה כוללנית של התופעות על פני חקר הפרטים, והניסיון המצטבר חשוב יותר מהמקרה הפרטי. השיקולים והגורמים הנלקחים בחשבון רבים ומורכבים, עד שלא ניתן לעיתים לבודד את המשתנה אותו רוצים לבדוק.
ישנה חשיבות, אם כך, להכיר ולו בצורה בסיסית את עקרונות הרפואה הסינית, ואת המצע התרבותי והפילוסופי בו התפתחה. בבואנו לקרוא מחקר ברפואה הסינית, או לערוך מחקר כזה, יש צורך בקריאה ביקורתית כפולה. מחד גיסא יש לוודא שהמחקר אכן עונה על כללי המחקר המדעי, ומאידך גיסא יש לוודא שנושא המחקר ואופן ביצועו מתיישבים עם עקרונות הרפואה הסינית, תוך שמירה על דמותה ועל הרוח בה היא פועלת.
להלן מספר עקרונות בסיסיים שיש לתת עליהם על הדעת, במחקר שכזה:
- קביעת טיפול אחיד - המחקר המודרני דורש על פי רוב קיום של פרוטוקול טיפולי מוגדר וקבוע, עליו יש לחזור בכל הטיפולים במחקר. דרישה זו מנוגדת לעקרון בסיסי של הרפואה הסינית, בו הטיפול הוא לעולם דינאמי, מותאם באופן אישי למצב המטופל הנדון, ומשתנה אף בטיפולים שונים אצל אותו מטופל. קיום של פרוטוקול קבוע ומוגדר לבעיה מסוימת נוגד את אופן השימוש ברפואה הסינית.
אחד הפתרונות הסבירים לסוגיה זו היא קביעת פרוטוקול טיפולי מוגדר, הנשען על האבחנה הסינית (ראה סעיף 2), ואליו מתווספות כמה נקודות "רשות" שהמטפל יכול להשתמש בהן על פי הצורך. קביעת נקודות הרשות תתבסס על האפשרויות הנפוצות במקרה אמור. כמובן שמספר נקודות לא יכולות לענות על כל האפשרויות הטיפוליות הקיימות בטיפול במרפאה, אולם הן משפרות את התאמת הטיפול האישי.
- הגדרת קבוצת הנבדקים – הרבה מחקרים מערביים קובעים את קבוצת הנבדקים על פי אמות מידה מערביות, ולא על פי האבחנה הסינית. כך לדוגמה, במחקר על יעילות הדיקור בתסמונת קדם וסתית יש חשיבות לסימפטום הנבדק, בין אם אלו כאבי בטן מפושטים או חדים, כאבי גב, שינויי מצב רוח, שינויים במערכת עיכול, גודש בחזה וכולי. לכל אחד מהמקרים קיים טיפול מעט שונה, ולא ניתן לכלול אותם תחת אותו טיפול. חלוקת הנבדקים לקבוצות צריכה להיעשות על האבחנה הסינית, על פי המאפיינים של הרפואה הסינית, ולא על פי ההגדרה המערבית.
- ריבוי שיטות הטיפול וטכניקות טיפול ברפואה הסינית– הרפואה הסינית התקיימה והתפתחה במשך אלפי שנים בכל מזרח אסיה, בסין, יפן, טייוואן, קוריאה, ומדינות נוספות. בכל אחת מהמדינות, ואפילו בסין עצמה, התפתחו שיטות טיפול שונות. כולן דומות בעקרונות הבסיסיים שלהן, בתפישת הבריאות, בהבנת הפיזיולוגיה ובעקרונות הטיפול. אולם הן שונות בטכניקות הטיפול ובאופן השימוש בצמחים ובמחטים. בדיקור לדוגמה, יש הבדלים גדולים בדרך העבודה עם המחט, בעומק החדרת המחט, במיקומי הנקודות, במספר המחטים וכולי. טכניקת השימוש במחט משפיעה על סוג הרקמה שמופעל, בין אם זה שריר, עצב, גיד, קרום הצפק, ומכאן גם ההשפעה השונה שעשויה להיגרם בדיקור. מכאן, שכאשר בודקים פעולת דיקור יש חשיבות לפירוט של הטכניקה שמופעלת, ולשיטת הנבדקת. לעיתים שיטות שונות של הרפואה הסינית יפיקו תוצאות שונות.
- הגדרת קבוצת הביקורת – במחקרים רבים עולה השאלה כיצד לקבוע את קבוצת הביקורת. במחקרים רבים בדיקור נקבעת קבוצת Sham Acupuncture, דיקור דמי שהוא ללא מחטים, או שהדיקור בו שטחי. אכניקות אחרות של דיקור דמי הן גירוי קל של הנקודות, או דיקור בנקודות "סתמיות" שלא קשורות למקרה, או במקומות אקראיים בגוף שהם לא נקודות דיקור ידועות. אולם שימוש שכזה של הדיקור לא תמיד עולה בקנה אחד עם הראייה הסינית של הדיקור.
מנגנון הדיקור אינו ברור, ואף על פי שהוצעו תיאוריות רבות כיצד הדיקור עובד, (שחרור אנדורפינים, תיאורית השער ותיאוריות אחרות), הרי שאף אחת מהתיאוריות לא כוללת את כל שיטות הדיקור, ואת כל הנקודות שמשתמשים בהן. קיימות שיטות בהן הדיקור הוא שיטחי מאוד, וכאלו שבהן הוא עמוק. נקודות הדיקור אינן קבועות ועשויות להשתנות על פי מבנה גופו של המטופל. זאת ועוד: הרפואה הסינית מכירה בחשיבותו של המטפל, כוונתו הטיפולית ואופן העבודה שלו ובדינאמיקה בינו לבין המטופל. השפעה כזאת עשויה לשנות את תוצאות הטיפול.
מכאן שספק אם קיימת אפשרות ממשית לקבוע "דיקור דמי" שיעמוד בדרישות המחקריות מחד גיסא ובעקרונות הרפואה הסינית מאידך גיסא. אחד הפתרונות הקיימים הוא להשוות בין קבוצה שעוברת טיפול רגיל עם דיקור ובין קבוצה שעוברת את אותו הטיפול ללא דיקור.
מחקרים רבים עומדים באתגר המדעי, תוך שמירה על עקרונות הרפואה הסינית. הכרת המגבלות והשוני האקלימי והתרבותי של השיטות השונות יאפשר המשך מחקר אמיתי, מדויק ואמין של הרפואה הסינית.
גורמים כלכליים
חקר הרפואה הסינית מתאפיין כיום בהעדר גופים כלכליים גדולים, כמו חברות תרופות וחברות ביטוח, אשר מממנות מחקרים בקנה מידה גדול, ומפיצות את תוצאותיהם. זה נובע, בין היתר, מחוסר היכולת לרשום פטנט על התרופות והמוצרים של הרפואה הסינית שנבחנים במחקרים, כמו צמחי מרפא ותוספי מזון, ובוודאי שלא על פרוטוקולי טיפול בדיקור, או על המלצות תזונה. מכאן שהמניע הכלכלי של חברות וגופים מסחריים בהוכחת יעילות הטיפולים הוא קטן, ומכאן מידת השקעתם במחקרים בתחום. רוב המחקרים הקיימים כיום ממומנים על ידי אוניברסיטאות, מרכזים רפואיים ובתי ספר לרפואה סינית.
נוכל רק לקוות שמגמה זו תשתנה בעתיד הקרוב, עם הבנת החשיבות של הרפואה המונעת והטיפול המקדים, הן מהבחינה הרפואית והן מהבחינה הכלכלית. הרפואה הציבורית, קופות החולים ומרכזי הרפואה מבינים היום יותר מתמיד שמניעת מחלה, טיפול בגורמי הסיכון והעלאת המודעות לבריאות לא רק שמובילים לחברה בריאה יותר, אלא מפחיתים באופן משמעותי את עלות הטיפול הכוללת.
מעורבות חברות הביטוח במחקרים יכולה להתפתח אף היא, בעקבות הכללתם של טיפו לי רפואה משלימה בפוליסות החדשות, ומתוך העדיפות הכלכלית לשמירת הבריאות, על פני טיפול במחלה.
גורם כלכלי נוסף הוא שוק צרכני המידע ברפואה סינית, שהוא מצומצם יחסית. כיום קיימים מספר כתבי עת מוכרים ברפואה סינית, חלקם הגדול מופיעים באינטרנט, ומעטם ככתבי עת מודפסים. כתבי העת והאתרים נמצאים בתהליך מתמיד של בנייה והתמקצעות, אולם יעבור בוודאי עוד זמן רב עד שיגיעו לאיכות גבוהה, לקהל גדול, ויהפכו את המידע העדכני ברפואה סינית לזמין.
בין כתבי העת שקיימים כיום ניתן למצוא את:Journal of Chinese medicine, שמקורו בבריטניה, וכתובתו -
https://www.jcm.co.uk, את כתב העת RMHI HERBALIST REVIEW מארה"ב, שכתובתו www.rmhiherbal.org, וכן אתרים מובילים כמו
www.acupuncture.com,
לסיכום
מחקרים ברפואה סינית מגשרים בין ראיית העולם המזרחית ובין המדע. מחקר נכון של הרפואה הסינית שומר הן על כללי המדע והן על העקרונות הפילוסופיים והתרבותיים של הרפואה הסינית והפילוסופיה הסינית.
בשנים האחרונות אנו עדים לתנופה עולמית בפרסום מחקרים ומאמרים ברפואה סינית. נכון להיום עדיין לא קיימת תשתית מספקת של תיעוד ופרסום, אולם יש להניח שעם הזמן תבנה תשתית כזאת, בייחוד על רקע מעורבותם ההולכת וגדלה של מרכזי רפואה מובילים בעולם, ושל גופים כלכליים ובעלי עניין.
נכתב ע"י , 21/5/2018
לסגירת החלון
פניה מהירה